سرطان کلیه یکی از 10 سرطان شایع است که 90 درصد آنها از نوع کارسینوم سلول کلیوی است.

مردان، بیشتر از زنان در معرض ابتلا هستند.

بهترین روش تشخیص توده های کلیوی، چه کیستیک یا توپر (Solid)، سی تی اسکن با ماده حاجب است.

تومورهای کلیوی اغلب در هنگام انجام سی تی اسکن شکم یا قفسه سینه (برای علایم دیگر) بطور اتفاقی شناسایی می شوند.

هماچوری (خون در ادرار) یک علامت هشدار است که به دنبال آن ارزیابی بیشتر و تصویربرداری انجام شده و منجر به تشخیص و برنامه درمانی می‌شود.

گزینه های درمانی عبارتند از:

• پایش فعال بیمار
• برداشتن توده توموری
• نفرکتومی

و درمان سیستمیک

در صورت وضعیت عملکردی ضعیف کلیه و متاستاز تومور، پیش آگهی بد است.

در سال های اخیر و با استفاده از درمان های جدید پیش آگهی بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک بهتر شده است.

پزشک خانواده باید از عوامل خطر سرطان کلیه مانند فشار خون بالا، مصرف دخانیات، قرار گرفتن در معرض تری کلرواتیلن و سندرم های خانوادگی آگاه باشد و اصلاح سبک زندگی و رژیم غذایی توصیه کند که ممکن است این خطرات را کاهش دهد.

توصیه های کاربردی کلیدی:

• بیماران بالاتر از 35 سال که میکروهماچوری بدون علامت دارند باید سیستوسکوپی و اوروگرافی (با روش سی تی اسکن) انجام دهند. (C)
• اگر بیماری با سن بیش از 45 سال، هماچوری واضح بدون عفونت ادراری داشته باشد او را برای مشاوره اورولوژی ارجاع دهید. (C)

منابع:

Renal Cell Carcinoma: Diagnosis and Management

RICHARD E. GRAY, DO, and GABRIEL T. HARRIS, MD, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland

Am Fam Physician. 2019 Feb 1;99(3):179-184.

علایم گاستروانتریت حاد عبارتند از:

- اسهال با شروع سریع

- با یا بدون تهوع و استفراغ، تب یا درد شکمی

در ارزیابی کودک مبتلا به گاستروانتریت حاد باید به میزان مصرف و دفع مایعات توجه ویژه ای کنیم. اگر کودک کاهش مصرف خوراکی مایعات یا کاهش حجم و دفعات ادرار و استفراغ نداشته باشد دهیدراتاسیون خفیف است.

معاینه فیزیکی بهترین راه ارزیابی وضعیت هیدراتاسیون است.در کودکان مبتلا به بیماری خفیف، زمانی که تشخیص احتمالی، گاستروانتریت ویروسی باشد، آزمایش های میکروبیولوژیکی مدفوع به طور معمول مورد نیاز نیست.

درمان گاستروانتریت خفیف در کودکان را می توان در خانه انجام داد. مهمترین اقدام، مایع درمانی خوراکی با مایعاتی است که کودک تمایل به نوشیدن آنها دارد مانند آب سیب خانگی.

در صورت اقدامات مناسب، این روش به اندازه سرم درمانی در جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان موثر است

محلول های مایع درمانی خوراکی (مانند ORS) برای کم آبی متوسط ​​توصیه می‌شود.

در صورت نیاز ممکن است  Ondansetron برای جلوگیری از استفراغ و بهبود تحمل مایع درمانی خوراکی تجویز شود.

اندیکاسیون های بستری و مایع درمانی وریدی:

- کودکانی که به مایع درمانی خوراکی به اضافه یک داروی ضد استفراغ پاسخ نمی دهند

- بیماران مبتلا به کم آبی شدید (یعنی علائم شوک یا کم آبی بیش از 10 درصد)

- شستن مناسب دست ها، تداوم شیردهی و واکسیناسیون روتاویروس باعث کاهش بروز گاستروانتریت حاد در کودکان

 می شود.

توصیه های کاربردی کلیدی:

- برای کودکان مبتلا به کم آبی خفیف تا متوسط ناشی از گاستروانتریت حاد، مایع درمانی «خوراکی» توصیه می شود که می تواند به اندازه مایع درمانی وریدی در جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان موثر باشد. (B)

- کودکانی که دچار کم آبی خفیف هستند، در گام نخست باید آب سیب طبیعی به صورت نیمه رقیق شده و سپس مایعات مورد علاقه کودک مثل آبمیوه های معمولی و شیر دریافت کنند. این رویکرد نیاز به مایع درمانی وریدی را کاهش می دهد. (B)

- شستن دست ها با صابون روشی موثر برای پیشگیری از گاستروانتریت است. با این حال، شستن دست ها و بهداشت به تنهایی از عفونت روتاویروس جلوگیری نمی کند. (A)

- همه کودکان باید یک نوبت واکسن خوراکی زنده و ضعیف شده روتاویروس را دریافت کنند تا میزان بستری شدن در بیمارستان، بروز گاستروانتریت شدید و مرگ ناشی از عفونت روتاویروس کاهش یابد. (A)

- تداوم تغذیه با شیر مادر باعث کاهش بروز گاستروانتریت حاد و بستری ناشی از بیماری اسهالی در کودکان خردسال می‌شود. (B)

منابع:

SCOTT HARTMAN, MD; ELIZABETH BROWN, MD, MPH; ELIZABETH LOOMIS, MD; and HOLLY ANN RUSSELL, MD, MS, University of Rochester Medical Center, Rochester, New York

Am Fam Physician. 2019 Feb 1;99(3):159-165.

توصیه‌های مبتنی بر شواهد – ژانویه ۲۰۱۹

تقریباً 38٪ بیماران مبتلا به میگرن اپیزودیک با درمان‌های پیشگیرانه بهتر می‌شوند.

اما کمتر از 13٪ از بیماران داروهای پیشگیری کننده مصرف می‌کنند.

آکنه ولگاریس یکی از شایع‌ترین بیماری مزمن پوستی است که بیشتر در نوجوانان و جوانان دیده می‌شود. عوارض احتمالی آکنه، مانند زخم و تغییر رنگ پوست و اعتماد به نفس پایین، ممکن است بسیار قابل توجه باشد.

ضایعات معمولی آکنه شامل: فولیکول‌های پیلوسباسه و فرآیندهای مرتبط با تولید سبوم و التهاب پوست است.

بر اساس تعداد و نوع ضایعات پوستی، آکنه ممکن است به صورت خفیف، متوسط ​​یا شدید طبقه بندی شود. عوامل و فرمولاسیون های درمانی متعددی در دسترس است، که هر عامل ناحیه خاصی را در پاتوژنز آکنه هدف قرار می‌دهد.

انتخاب روش درمان بر اساس شدت بیماری، ترجیح بیمار و تحمل اوست. رتینوئیدهای موضعی برای آکنه با هر شدت و برای درمان نگهدارنده تجویز می‌شوند.

آنتی بیوتیک های سیستمیک و موضعی باید فقط در ترکیب با بنزوئیل پراکسید و رتینوئیدها و حداکثر به مدت 12 هفته استفاده شود. ایزوترتینوئین برای آکنه‌های شدید و غیرقابل کنترل استفاده می‌شود. به دلیل خطر تراتوژنیک، قبل از شروع درمان با ایزوترتینوئین، باید عوارض آن را در نظر داشت.

شواهد محدودی برای تاثیر راهکارهای فیزیکی (مانند لیزر درمانی، نور درمانی ، لایه برداری شیمیایی) و درمان‌های مکمل (به عنوان مثال سم تصفیه شده زنبور عسل، رژیم غذایی با قند پایین، روغن درخت چای) وجود دارد. بنابراین به مطالعات بیشتر نیاز است.

توصیه های کاربردی کلیدی (مبتنی بر شواهد)

- رتینوئیدهای موضعی باید به عنوان مونوتراپی برای آکنه خفیف کومودونال و در ترکیب با سایر داروهای موضعی یا خوراکی برای التهاب متوسط تا شدید استفاده شوند. (B)
- پس از دستیابی به اهداف درمانی و قطع داروهای خوراکی، رتینوئیدهای موضعی باید برای درمان نگهدارنده استفاده شوند. (C)
- آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک باید برای درمان آکنه التهابی متوسط تا شدید استفاده شود. (B)
- ایزوترتینوئین خوراکی باید برای درمان آکنه ندولی شدید یا آکنه مقاوم در بزرگسالان و نوجوانان استفاده شود. (B)
- برای این گروه از خانم‌ها می‌توان درمان با قرص‌های ضد بارداری ترکیبی را مدنظر قرار داد: خانم‌هایی که به درمان‌ واکنش مناسب نشان نمی‌دهند یا درمان را تحمل نمی‌کنند. همینطور در افرادی که بین بروز آکنه و قاعدگی ارتباط وجود دارد. یا در افرادی که دارای علائم و نشانه‌های هایپرآندروژنیسم (آکنه، هیرسوتیسم، الیگومنوره) هستند. (A)

منابع:

Acne Vulgaris: Diagnosis and Treatment
LINDA K. OGÉ, MD; ALAN BROUSSARD, MD; and MARILYN D. MARSHALL, MD, Louisiana State University Health Sciences Center - University Hospital and Clinics, Lafayette, Louisiana
Am Fam Physician. 2019 Oct 15;100(8):475-484.

شیوع بیماری کرونا باعث شد که تقریبا تمامی برنامه‌های آموزشی به فضای مجازی منتقل شوند. اگر شما هم یک معلم یا استاد دانشگاه باشید، احتمالا برگزاری کلاس‌های آنلاین و وبینار‌ها را تجربه کرده‌اید. اما یک کلاس مجازی با کلاس واقعی تفاوت‌های زیادی دارد و برای داشتن یک تدریس خوب، لازم است برخی اصول مهم را رعایت کنیم.

این دوره آموزشی طی حدود ۳۰ دقیقه تمامی اصول ضروری برای برگزاری یک کلاس یا وبینار مجازی را به شما آموزش می‌دهد و پس از دیدن آن می‌توانید اطمینان حاصل کنید که کیفیت تدریس‌تان بهبود قابل ملاحظه‌ای خواهد یافت.

این دوره توسط معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی، به صورت رایگان تقدیم تمامی اساتید و معلمان عزیز می‌گردد. لطفا روی لینک زیر کلیک کنید:

««شرکت در دوره آشنایی با اصول برگزاری کلاس آنلاین، وبینار و جلسات مجازی»»

مراکز برگزارکننده برنامه‌های آموزش مداوم از این پس می‌توانند امکان ثبت‌نام مشمولین در وبینارها از طریق سایت CMELearn.ir را فعال کنند.

در امکان جدید، مشمولین برای ثبت‌نام در برنامه نیاز به مراجعه به سایت آموزش مداوم ندارند و کافی است به صفحه برنامه مرکز شما در سایت CMELearn مراجعه کنند و با کلیک روی دکمه ثبت‌نام،‌ فرایند ثبت‌نام و پرداخت را انجام دهند.

مشمولین به درگاه بانک مرکز شما متصل شده و هزینه ثبت‌نام مستقیما به حساب شما واریز می‌شود و پس از تمام پرداخت، ثبت‌نام مشمول به صورت اتوماتیک در حساب آموزش مداوم وی ثبت‌می‌گردد.

ویژگی جدید، این قابلیت را در اختیار مراکز قرار می‌دهد تا ثبت‌نام و برگزاری وبینار را در «یک‌جا» انجام دهند. علاوه بر این مراحل ثبت‌نام در سیستم جدید بسیار ساده و سریع است و روی تلفن‌ همراه نیز به خوبی کار می‌کند.

بررسی‌های انجام شده، نشان داده که استقبال از روش جدید ثبت‌نام به‌گونه است که تعداد ثبت‌نام در برنامه‌ها را تا ۲ برابر افزایش می‌دهد.

برای استفاده از این ویژگی، کافی است با بخش پشتیبانی (0343651 - داخلی 112 - خانم قوام) تماس بگیرید تا این امکان برای برنامه شما فعال شود.

ممکن است با خودتان فکر کنید که استفاده از مرورگرها به آموزش خاصی نیاز ندارد، اما دانستن برخی نکات مهم و ترفند‌ها، به افزایش کیفیت و امنیت وبگردی شما کمک قابل توجهی می‌کند و ضمنا سبب می‌شود هنگام حضور در وبینارها و کلاس‌های آنلاین، مشکلات فنی را راحت‌تر حل کنید.

برای ورود به دوره کلید کنید: «مفاهیم و نکات مهم استفاده از مرورگرها»

سامانه میزبانی کلاس‌های آنلاین (CMELearn.ir) با هدف برگزاری وبینارها و همایش‌ها و انواع کلاس آنلاین راه‌اندازی شده است.

در این سامانه می‌توانید برنامه‌های آنلاین خودتان را با کیفیتی متفاوت و امکاناتی برتر در اختیار شرکت‌کنندگان قرار دهید.

جهت آشنایی با راهکارهای متنوع موجود، می‌توانید در ساعات اداری با شماره تلفن:
034-3651
داخلی 107 و 112
تماس بگیرید.

شرکت فرایند‌گستر نیوشا - بزرگراه